直肠前突，也称为直肠膨出，是一种在中老年女性中较为常见的疾病。它主要是由于直肠前壁向阴道方向突出，造成排便困难和其他相关症状。

一、病因

直肠前突的病因复杂多样，主要包括以下几个方面： 

1.先天因素：部分患者的直肠阴道隔先天性发育不良，导致直肠前壁在排便过程中容易受到过度挤压，从而形成前突。

2.年龄增长：随着年龄的增长，尤其是进入中老年阶段，雌激素分泌减少，结缔组织发生退行性变，直肠阴道隔的支持组织逐渐松弛，失去弹性，这为直肠前突的发生提供了条件。

3.分娩经历：分娩过程中，特别是多胎或巨大儿的分娩，可能导致肛提肌交叉纤维撕裂、会阴筋膜极度伸展或撕裂，从而损伤直肠阴道隔，使其对排便水平分力的抵御能力减弱，直肠前壁逐渐向前突出。

4.长期便秘：便秘患者长期、过度地用力排便，不仅会增加腹内压，还会对直肠前壁产生重压，使其更容易向阴道方向凸出。

二、临床表现

直肠前突的主要临床表现包括：

1.排便困难：由于直肠前突，粪便在排出过程中会受到阻碍，患者常常感到排便不畅，需要用力才能排出少量粪便。 

2.排便不尽感：即使排便后，患者仍感觉直肠内仍有粪便未排出，常常需要多次排便或用手按压会阴或阴道部位以协助排便。

3.肛门下坠感和腹胀：由于直肠前突导致粪便在直肠内停留时间过长，患者会出现肛门下坠感和腹胀。

三、检查

1.直肠指诊 

直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用力排粪时突出更明显。

2.排粪造影

可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难。前突的形态多为袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并耻骨直肠前肌病变，则多呈鹅征。

3.所隔排出试验

将一头连接气囊的导管插入肛门壶腹部，注入100ml气体。让患者用力做排便动作，从中了解直肠的排泄功能。正常者5分钟内可将气囊排出，超过5分钟者为排出延迟。 

四、治疗方法

直肠前突的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种：

1.保守治疗：

合理饮食：多吃粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜。

多喝水：每日总量达2000～3000ml。

多运动：尤其是进食后要适当活动，增加肠道蠕动。

药物治疗：适当口服润肠药物，如乳果糖等，以软化粪便，减轻症状。

2.手术治疗：

对于严重的直肠前突患者，手术是有效的治疗方法。常用的手术方式包括直肠前壁柱状缝合修补、经直肠闭式修补（Block）法、PPH手术、经会阴手术以及阴道手术等。具体手术方式需根据患者的病情来决定。

五、结语

直肠前突虽然在中老年女性中较为常见，但通过合理的治疗，大多数患者都能得到显著的改善。如果您或您身边的人出现类似症状，请及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。通过合理的饮食、运动和必要的药物治疗或手术治疗，我们可以有效缓解直肠前突带来的不适，提高生活质量。