名称

住       院

门      诊（年统筹封顶10000元）

起付标准
     (个人自负)

基层医疗机构

二级及其他定点医疗机构

三级定点医疗机构

当年个人帐户
   支付完毕后

门诊起付标准

起付标准
   (个人自负)

200元

300元

600元

在职600元

退休400元

报销
     比例

人员
       类别

起付标准以上至
   统筹封顶线474768元（含）

因慢病、特病门诊及住院发生个人自付医疗费用，以及大病的药品、诊疗、医用耗材，大病保险起付标准
   25700元至385500元（含）

满起付标准后

统筹基金支付

大病保险基金支付

基层医疗机构

二级及其他医疗机构、定点药店

三级定点
   医疗机构

在职

90%

70%

80%

70%

60%

退休

95%

注：
     1、每年1月1日至12月31日为职工医疗保险费用结算年度。
     2、年度内只设一次住院起付标准，年度内发生多次住院的，参保人起付段支付金额全年累计，起付段计付定额按其各次住院中所住医院级别最高的一次起付标准来确定。
     3、上述医疗费用指符合基本医疗保险有关规定的费用。
     4、已办理转诊手续，市外住院（包括特殊病门诊）就医的自理比例为10%；未办理转诊手续，自行到温州市外定点医疗机构（省内“一卡通”医疗机构除外）就医，自理比例为20%。
     5、参保人员符合基本医疗保险范围的住院和特殊病种门诊医疗费用2023年度统筹基金医保合规费用最高限额为474768元。
     6、医疗救助人员大病保险起付标准为12850元,报销比例为80%，不设封顶线。
     7、本表自2023年1月1日起执行，并根据医保政策调整适时更新。

慢性病种（13种）（无需备案）：
     1.高血压    2.糖尿病  
     3.肺结核     4.冠心病  
     5.支气管哮喘 6.慢性肾脏病  
     7.慢性阻塞性肺疾病  
     8.慢性肝病   9.帕金森病  
     10.类风湿关节炎
     11.阿尔茨海默病  
     12.精神分裂症（情感性精神病）  
   13.高脂血症  

特殊病种（自备案之日起享受住院待遇）：
     1、各类恶性肿瘤的治疗    2、器官移植后的抗排异治疗
     3、肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析
     4、系统性红斑狼疮的治疗  5、再生障碍性贫血的治疗
     6、血友病的治疗          
     7、重性精神病（包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致的精神障碍及双向情感障碍）
     8、糖尿病胰岛素治疗      9、儿童孤独症治疗
     10、肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)
   11、癫痫

职工门诊个人帐户的划建

年龄段
     费率

小于45周岁

45周岁(含)至退休

退休至70周岁

70周岁(含)以上

医疗保险费
     帐户划建比例

参保个人

2.0%

2.0%

——

——

用人单位（或个人）

1.0%

1.3%

2.0%

2.3%

合计费率

3.0%

3.3%

2.0%

2.3%

2023年度个人帐户金额（元）

1424.52

1566.97

1582.56

1819.94