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医保知识

  时间:2016-11-10   阅读数:113次

【医保住院病人须知】 

      参保人员因病需要住院时,应持门(急诊)医生填写的住院单、医疗保险病人住院申请表、门诊病历及门诊各种检查报告结果,到医保办审核登记,再带上医疗保险证、社会保障卡,到住院登记处验证,卡、人相符后,预交1000元押金,办理入院手续,住院期间自负部分超过1000元应续交押金。

     严格按照《浙江省基本医疗保险药品目录》(以下简称《目录》用药。因病情需要使用《目录》中的控制药品时,应由主管医生填写申请单,科主任、医保办审核后按规定使用,审批办通过者按自费处理。因病情需要使用《目录》外药品,一律自负。

     因病情需要使用单价在200元以上的医用材料,国产品先由个人自理20%,合资和进口产品先由个人自理30%,再按基本医疗保险规定及《浙江省基本医疗保险医疗服务目录》的限额规定支付。

参保人员(不含离退休人员)入住普通病房,基本医疗保险统筹基金支付限额为25/日,低于标准按实支付,超过部分个人自负。

     参保人员入住中心监护病房,自入住之日起14日内的床位费及治疗费,按基本医疗保险规定支付;15-60日,先由个人自理20%后,按基本医疗保险规定支付;61日及以上先由个人自理40%后,按基本医疗保险规定支付。

      出院带药:急性病不超过7天,慢性病不超过15天。

      住院期间发生的其它费用按基本医疗保险规定支付。


【医保门诊病人须知】 

     为了更好的使广大公务员了解我县医疗门诊管理相关规定,请您在就诊前务必认真研读本《须知》

一、享受对象:

     所有参加我县城镇职工基本医疗保险并享受公务人员医疗补助待遇的参保人员即医疗保险证上“医疗类型”为“公务员”的。

二、报销办法:

     在我县各定点医疗机构实行刷卡结算;

     转外地门诊的须事前到县劳动保障办事中心(社保大楼一楼窗口)核准,转温州、杭州、上海无需核准,报销比例在本地报销比例的基础上下降5%;

     在本地非刷卡的定点医疗机构及转外就诊的门诊医疗费用,每季度末(即每年3月、6月、9月、12月)的最后十五个工作日到劳动保障办事中心办理报销。费用较少者可以半年度或一个年度报销一次。

急性病用药不得超过3天,慢性病不得超过7天。患有:1、恶性肿瘤;2、血友病;3、再生障碍性贫血;4、系统性红斑狼疮;5、器官移植后排异治疗;6、慢性肾功能衰竭的血透与腹透;7、高血压;8、精神分裂症;9、糖尿病;10、冠心病;11、慢性肝炎;12、肺结核;13、前列腺增生;14、帕金森氏综合症(其中已经被确认为医疗保险特殊病种或者慢性病的参保人员诊治规定病种的医疗费用仍按原渠道处理)等14种难治性疾病的可放宽到15天。

三、待遇标准:

     一个年度(每年的7月1日至次年的6月30日)内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费,个人当年帐户支付完毕后,超出部分按以下比例补助:

1、在1000元以内(含)的部分,在职人员补助70%,退休人员(含退职人员,下同)补助80%;

2、1000元至2000元(含)的部分,在职人员补助60%,退休人员补助70%;

3、2000元至3000元(含)的部分,在职人员补助50%,退休人员补助60%;

4、3000元以上的部分,在职人员补助40%,退休人员补助50%

四、就诊流程:

1、挂号时请出示社会保障卡;

2、就诊时须携带本人身份证、医疗保险证、社会保障卡及门诊病历等材料,并接受医务人员的核实;

3、交费时必须再次出示社会保障卡。

★特别提示:1、大额的医疗费用列入稽核监督范围,特别是每月超2000元,每三个月超3500元,每半年超5000元的,刷卡将被限制,并列为重点稽核对象,须另报病历及相关材料到医保经办机构核实后予以取消限制。

2、如果出现不能刷卡,可能存在以下情况:

您的单位欠缴医疗保险费3个月以上,请及时与所属单位联系;卡已损坏;您此前的门诊消费已经超限。

3、有社会保障卡和医疗保险证遗失的,由单位做好统计并统一收集相关材料(医保证补办须提供单寸照片2张),报劳动保障办事中心补办。